[별지1.] ‘자동이체신청서’ 월 납부 이용자만 사용

수납업체

(주)에스엘미디어

수납 목적

SOMATE UT_Start 월사용료

대표자

신용진

사업자등록번호

502-86-23648

주소

대구광역시 수성구 청수로 6, 2층

신청정보

신청인

예금주와 관계 : ( )

연락처

납부금액

□ 고정금액 ( 원)

□ 변동(추가 계약내용에 따름)

납부일

매월 일

*미납시 일, 일 재출금

금융

거래정보

은행명

예금주

계좌번호

예금주생년월일

(또는 사업자등록번호)

※ 개인 : 주민등록상 생년월일 6자리(ex : 840510)

※ 법인 : 사업자등록번호 10자리 (ex : 1208711000)

예금주

휴대전화번호

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